CYP2C19基因检测,指导质子泵抑制剂合理用药

时间:2023-06-01

质子泵抑制剂(PPIs)是临床上用于治疗消化系统酸性疾病的首选药物,被用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征等胃酸相关性疾病,也常用于抗幽门螺杆菌过程中的抑酸治疗。临床最常用的PPIs包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

CYP2C19基因与质子泵抑制剂

PPIs在治疗胃肠系统疾病方面应用广泛,但由于在药代动力学方面存在较大的个体差异,使得10%-20%的患者治疗效果不好或者无效。

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CYP2C19是编码肝脏中一种重要的药物代谢酶的基因。这种酶参与代谢许多药物,包括质子泵抑制剂。


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CYP2C19基因存在多个常见的突变型,导致个体之间的酶活性差异。在亚洲人中的多态性主要集中在*2、*3两个降低酶活性的位点和*17这个增强酶活性的位点,*1则代表野生型。

因此,对CYP2C19基因的这3个多态性位点进行检测,可将患者区分为不同的代谢类型,进而给出不同的用药提示,如下图所示:

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权威文件:

• 临床药物基因组学实施联盟(CPIC)指出:CYP2C19基因多态性影响奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑的疗效与安全性,并建议根据CYP2C19基因型调整剂量。

• 质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)指出:有大量证据证明了CYP2C19变异对PPIs的影响及其在个体化PPI治疗中的潜在作用,CYP2C19基因多态性检测指导PPIs个体化用药可能会越来越普遍,并有望改善临床结果,最小化PPIS相关的副作用。

•《儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识(2019年版)》和DPWG(荷兰药物遗传学工作组)中均指出,CYP2C19基因多态性能影响PPI的疗效、不良反应,建议基于CYP2C19基因型调整用药剂量。

• 美国蓝十字推荐:在根除幽门螺杆菌治疗时,应测CYP2C19基因型。根据相应基因型个体化给药。


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