远离无形杀手——静脉血栓

静脉血栓—沉默的杀手

静脉血栓栓塞症(VTE)是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍的临床常见疾病，被称为“沉默的杀手”。每年全球发生近1000万例，64%的外科患者和42%的内科患者存在VTE风险。

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。VTE=DVT（深静脉血栓）+PE（肺栓塞），DVT和PE是一种疾病的两个阶段。

随着我国医院的扩张，全国住院患者总数自2007年至2016年增加了三倍，静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的患病率呈现显著的上升趋势。 

静脉血栓栓塞性疾病(TVE)临床解决方案

对于降低患病率，越来越受到医护人员的重视。目前临床上采用的解决方法归种有两种，其一：静脉血栓风险评估与预防；其二静脉血栓诊断与治疗。两者缺一不可，其中预防更为重要。

1、静脉血栓诊断与治疗
静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的诊断技术存在多样化，有

①凝血机制检查   

②超声多普勒

③静脉造影

④电阻抗体积描记测定

⑤血栓弹力图

超声多普勒为检测金标准，近年来，血栓弹力图比较受临床欢迎，下面简单做一下对比，仅供各位小主参考。

2、静脉血栓风险评估与预防

各种血栓风险评估模型都有一定优缺点，简单针对性强的模型是使用者追求的目标，目前比较认可常用的VTE风险评估模型包括Caprini、Padua、Autar3种方法，外科临床使用较多的是Caprini模型，共有39个评分项目，Padua在内科、肿瘤比较常用。2016年度ATIO以及2016中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南都推荐使用Caprini模型。

通过风险评估后，确定危险等级，进行针对性预防，可以显著降低静脉血栓患病率。预防措施如下：
静脉血栓风险评估基因检测解决方案

目前，临床上采用的风险评估模型一定程度上能够进行静脉血栓的风险评估，但还远远不够。
  《易栓症诊断与防治中国指南（2021年版）》中指出：易栓症的危险因素包括遗传因素和获得性因素。其他多项专家共识与指南均提到遗传因素：

大量研究显示，原发性危险因素与遗传变异有关，主要与凝血纤溶系统的基因突变相关，包括抗凝蛋白缺陷、凝血因子缺陷、纤溶蛋白缺陷、代谢缺陷和凝血因子水平升高。影响的主要基因位点有：PAI-1（4G/5G）、凝血因子V Leiden1691G>A、亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR C677T（见下图）。

遗传性易栓症存在显著的种族差异。欧美人群以凝血因子功能增强为主，包括 F5 Leiden 和 F2G20210A突变，这2种突变在我国人群罕见；而我国和亚洲其他地区以抗凝蛋白缺陷为主，包括抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、血栓调节蛋白（thrombomodulin, TM）缺陷症等。

因此，中国人群静脉血栓风险评估的遗传因素优先考量PROC、PROS、PAI-1、MTHFR的基因突变。